무좀 치료제
무좀치료의약으로 그 치료제의 종류는 외용제재(Topical)과 경구용제재(Oral Administration)으로 구분된다.
- 외용제재
1) Amorolfine - 로세릴네일라카
국소용 항진균제인 아모롤핀의 항진균 또는 살진균 작용은 일차적으로 스테롤 생합성에 미치는 영향에 의한 진균세포막의 변화에 의해 나타난다. 다른 진핵세포와 달리 진균의 세포막은 ergosterol을 함유 하고 있으며, 이 ergosterol은 막유동성을 제어하는데 핵심적인 역할을 한다. 아모롤핀은 ergosterol의 생합성 과정에서 reductase와 isomerase라는 진균세포의 특이적인 두 개의 다른 효소를 억제하여 에르고스테롤의 합성의 억제를 하여 진균세포의 대사에 막대한 영향을 미쳐서 진균세포의 성장을 억제하거나 심지어는 세포의 괴사까지 일으킬 수 있다. 비정상적인 스테롤의 축적이 이 제제의 살진균 작용을 나타내는데 있어 중요한 작용을 하는 것으로 여겨진다. 광범위한 작용스펙트럼을 가지며 효모균, 피부사상균, 사상균, 데마슘과 균류, 이형진균등에 유효하다.
2) Ciclopirox - 로푸록스 네일라카
조갑진균증(손발톱 진균증)치료를 위해 개발된 네일라카 제형으로 손발톱에 바른후 즉시 강력하게 부착
되고 표면에 라카막을 형성하여 폐쇄붕대와 같은 역할을 하면서 유효성분은 신속히 분리되어 손발톱 내부로 지속적으로 침투된다.
조갑진균증을 일으키는 Dermatophytes, Yeast, Mould등 모든 진균에 살진균작용을 나타내며 또한 Gram 양성 및 Gram 음성 세균에까지도 광범위한 항균스펙트럼을 나타낸다.
3) Benzalkonium chloride - 트리악신 AF액
미국 NDC Laboratories에서 기존의 항균제인 BAC(Benzalkonium chloride)를 특수한 약물수송 기법으로 조갑흡수력과 항균력을 향상시킨 제제이다. 화학반응에 의해 생성된 자체의 electromagnetic 또는 ionic property에 의해 안전한 방법으로 병원성 미생물만을 선택적으로 제거한다, 양이온성 계면활성작용을 응용하여 다공성의 손발톱을 통과 Nail bed까지 흡수되도록 독특한 운반기법으로 제제설계된 손발톱 무좀전문 치료제이다. 독특한 작용기전으로 인해 손발톱주위염 및 손발가락의 무좀에도 사용이 가능하며 재발방지에 효과적이다.
4) Butenafine - 멘탁스크림,액(영진)
Benzylamine계의 항진균제로 세포막의 구성성분인 Ergosterol의 합성을 저해하여 작용을 나타내며 백선균을 비롯한 표재성 진균에 대해 우수한 살균작용을 나타낸다. 표피를 통해 흡수될 뿐 아니라 모낭흡수에 의해 신속히 각질층 및 피부심부로 침투한다. 특히 난치성의 족부백선에 유용성을 나타내고 1일 1회 도포로 치료효과를 나타낸다.
5) Cloconazole - 조단크림(영진)
Phenylvinyl-imidazole계 항진균제로서 인체에 피부진균증을 일으키는 피부사상균, 칸디다균을 비롯한 각종 효모균등 대부분의 병원성 진균에 대하여 광범위한 항균스펙트럼과 강력한 항진균작용을 나타낸다. 포도상구균과 같은 그람양성균 및 대부분의 혐기성균에 대해서도 항균력을 나타내므로 이로 인한 피부의 혼합감염증에도 사용할 수 있다. 피부의 과건조를 방지하므로 건조성의 피진을 나타내는 체부백선과 전풍(어루러기)에 효과가 좋다.
6) Naftifine - 엑소데릴크림, 액(일동)
Naphthyl-allylamine계 항진균제로서 피부진균증의 주원인균인 피부사상균(Trichophyton속, Epidermophyton속, Microsporum속)의 세포막합성을 초기단계에서 저지하여 살균적으로 작용한다. 피부사상균은 물론 칸디다균, 기타진균에 대해 살균 및 정균작용을 나타낼 뿐만 아니라 일부 Gram양성균, 음성균에 대해서도 항균작용을 발휘한다. 외용 steroid제에 필적하는 항염증작용을 나타내기 때문에 염증성 변화를 수반하는 진균증에 단독투여로도 효과를 나타낸다.
7) Oxyconazole - 실로스산, 크림, 액(현대약품)
진균 및 그람 양성균에 광범위하고 강력한 항균작용을 나타내며 특히 칸디다균 및 황색포도상구균에 뛰어난 항균효과를 나타낸다.
8) Terbinafine - 로시놀크림(상아),라미실크림(노바티스),무조날크림(한미),타나실크림(안국)
Allylamine계 약물로서 낮은 농도에서도 피부사상균, 몰드등에 살진균(fungicidal)작용을 가지며, 효모균에 대해서도 균주에 따라 살진균(fungicidal) 또는 정진균(fungistatic)작용을 가지는 광범위 스펙트럼의 항진균제이다. azole계 약물과는 달리 진균의 스테롤 생합성 과정중 세포막에서 수쿠알레에폭시다제의 작용을 차단하여 에르고스테롤결핍과 스쿠알렌의 세포내축적을 초래하므로 진균세포를 죽이게 된다. 스쿠알렌에폭시다제는 사이토크롬 P-450에 관여하지 않으므로 호르몬이나 기타 타 약물의 대사에 영향을 미치지 않는다.
9) Ketoconazole - 니조랄크림(얀센), 스파이크크림(중외제약) Imidazole-dioxolane계 항진균제로서 백선균, 효모균, 표피사상균 등 대부분의 병원성 진균에 대하여 항진균효과를 나타내는 국소용 제제로 피부사상균, 효모균 감염증에서 흔히 나타나는 소양증을 신속하게 소실시키고 도포후 체내에 흡수되지 않기 때문에 임부 및 수유부에도 안심하고 사용할 수 있다.
10) Clotrimazole - 카네스텐크림(바이엘)
Imidazole계 항진균제로서 Fungi 세포막의 phospholipid에 결합, sterol합성을 억제하여 세포막의 투과성을 증가함으로써 세포막이 selective barrier로서의 역할을 못해 세포내 필요조성물질을 잃게되어 항진균작용을 나타낸다. 칸디다에의한 피부질환, 백선균에 의한 표재성 백선증, 아스페르질루스, 전풍균, 노카르디아 등에 의한 피부질환등에 효과를 나타낸다.
11) Neticonazole - 아토란트크림(녹십자)
Imidazole계 항진균제로서 피부사상균을 위시해 효모상진균, 전풍균등 표재성 진균에 대해 광범위한 항진균 스펙트럼을 지니고 있고 효력지속 시간이 길어 1일1회의 도포로 우수한 효과를 발휘한다.
12) Isoconazole Nitrate - 트라보겐크림(한국쉐링)
Imidazole계의 광범위 항진균제로 캔디다, 피부사상균 및 일부 세균감염증에 사용한다.
13) 피엠정 (살리실산, 페놀, dl-캄파)
무좀의 병원균인 백선균이 피부의 가장 단단한 각질층에 기생하기 때문에 약제가 침투하기 힘들고 기생성이 강하므로 치료후에도 재발하는 경우가 많다. 이 제제는 기생성 피부병인 무좀, 기계충, 도장부스럼등에 대하여 침투성과 살균력을 방지하여 치료효과를 나타낸다.
14) 피엠졸 큐(클로트리마졸, 크로타미톤, 리도카인, l-멘톨)
무좀의 원인균을 제거하는 클로트리마졸과 가려움증, 진무름, 통증등 무좀의 증상개선에 뛰어난 크로타미톤, 국소마취효과를 발휘하는 리도카인과 발에 상쾌감을 주는 l-멘톨이 복합처방되어 있는 스프레이 타입의 액제로 끈적임이 없고 사용이 간편한 제제이다.
15) 모두좀 외용액 (클로트리마졸, 살리실산, dl-캄파)
무좀균은 피부의 딱딱한 부위인 각질층에 서식하므로 약물침투가 잘 되지 않아 치료가 잘되지 않는다. 이 제제는 각질층을 용해시키는 살리실산과 무좀균에 강력한 살균력을 발휘하는 클로트리마졸 및 캄파가 복합처방된 제제이다.
16) 질산미코나졸, 크로타미톤, 리도카인, 글리시리진산디칼륨: 기가훌빈(상아), 마코나크림(진양제약), 미카톤크림(청계) 질산미코나졸 - Imidazole계 항진균제로 진균의 ergosterol 합성을 방해함으로써 세포막의 투고서을 변경시켜 살진균작용을 한다.
크로타미톤 - 가려움증을 효과적으로 가라앉힌다.
리도카인 - 국소 마취작용으로 통증과 가려움증을 완화시킨다.
글리시리진산디칼륨 - 항염증작용으로 피부 염증을 치료해준다.
17) 치선액 (목근피틴크, 살리실산, 안식향산)
목근피틴크 - 항백선균작용과 진양작용이 우수한 생약성분인 목근피틴크가 주성분이다.
목근피는 옛부터 중국인들이 민간요법으로 무좀과 옴등의 피부병에 치료약으 로 사용한 것으로 본초강목과 동의보감에 기록되어있는 생약이다.
살리실산 - 각질연화작용을 하여 약물이 침투가 되기 쉽도록 한다.
안식향산 - 살균작용을 나타낸다.
- 경구용제재(Oral Administration)
1) 이트라코나졸(Itraconazole) - 스포라녹스(얀센)
Triazole계의 화합물로 피부사상균, 효모균, 아스페르길루스균속, 히스토플라스마균속, 파라콕시디오이데스 브라질리엔스균, 스포로스릭스 센키이균 등 여러 병원성 진균에 의한 감염에 효과적이다. 진균세포막의 필수적인 구성요소인 ergosterol의 합성을 저해하여 항진균효과를 나타낸다.
2) Fluconazole - 디푸루칸(화이자),플루나졸(대웅),후코날(보령)
Triazole 계의 화합물로 진균의 sterol합성을 강력하고 선택적으로 저해하는 작용을 한다. 진균세포의 Cytochrome P450 효소중 14α-demethylase를 선택적으로 억제하는에 이효소의 차단작용으로 Lanosterol이 Ergosterol로 변화하지 못하고 결국 진균 세포막이 파괴되어 항 진균작용을 나타낸다. 다른 아졸계 약물처럼 in vitro에서보다 in vivo에서 탁월한 감수성을 보인다.
3) Terbinafine - 라미실
Allylamine계 약물로서 낮은 농도에서도 피부사상균, 진균등에 살균(fungicidal)작용을 가지는 광범위스펙트럼 항진균제이다. azole계 약물과는 달리 진균세포막에서 스쿠알렌 에폭시다제의 작용을 저해한다. 진균의 스테롤 생합성과정중 스쿠알렌 에폭시다제의 작용을 차단하여 에르고스테롤의 결핍과 스쿠알렌의 세포내 축적을 초래하므로 진균을 죽이게 된다. 스쿠알렌 에폭시다제는 싸이토크롬 P450에 관여하지 않으므초 라미실은 호르몬 작용이나 다른 약물의 복용에 영향을 미치지 않는다. 진피를 통해 빠르게 확산되어 지질 친화성인 피부 각질층에서 고농도를 나타내며 또한 조갑,모낭, 모발, 지질이 많는 피부에서도 고농도를 나타낸다.
4) Ketoconazole - 케토코나졸, 스파이크
Imidazole-dioxolane계 경구용 제제로 백선균, 효모균 및 칸디다등 대부분의 병원성 진균에 대해 광범위한 항진균제이다. 경구투여로 백선균에 의한 두부백선, 수발백선, 체부백선, 안면백선, 완선, 수족부백선, 조갑백선, 효모균에 의한 피부, 모발, 손톱, 구강내, 위장관의 감염에 치료효과를 나타낸다. 칸디다에 의한 아구창, 칸디다 질염 및 기타 전신성 진균감염증에 이르기까지 항진균작용을 나타내며, 더욱이 griseofulvin, nyststin 내성균에도 효과적 치료효과를 나타낸다.
5) Griseofulvin - 훌비신, 폰지루브이정
Penicillium griseofulvum 및 Penicillium janczewski 가 산생하는 항생물질로서 Gentles(1958년)등에 의하여 항사상균작용이 있다는 것이 발견되면서 피부사상균증에 광범위하게 사용되기 시작하였다. 피부사상균에 대하여 급속히 발육중인 균사항단을 비틀어버리는 항단을 비틀어버리는 특이한 발육억제작용을 나타내며 이것은 균의 대사를 현저히 저해하기 때문이다. 본제를 내복하면 피부, 모발, 손톱의 케라틴생성 세포내에서 그리세오훌빈이 이행하여 그 결과 사상균의 침입을 방지하며, 얼마후에는 피부하부에서 올라온 정상조직이 낡은 감염조직과 대체된다. 따라서 효과의 발현을 기함에는 일정기간 치료를 계속하지 않으면 안된다.
6) Nystatin - 니스타틴, 칸다신
St. noursei에서 생산되는 polyene계 항진균성 항생물질로서, 병원성진균(효모나 곰팡이)의 세포막에 존재하는 스테롤성분과 강력하게 결합해 세포막투과성을 변화시키고 생존과 재생산에 필요한 몇몇 효소를 불활성화 시킨다. 장관을 통해 거의 흡수되지 않고 대변과 함께 배설되므로 Candida albicans와 기타 Candida sp. 에 유발된 장내 감염에 유효하다
